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No.1 學?？謶职Y是什么？

學?？謶职Y是近年來在兒童青少年中發(fā)生較多的一種心理障礙，因其主要表現為對學校產生強烈的恐懼并拒絕上學而得名，又稱“拒絕上學”。

No.2 有什么表現？

學?？謶职Y最突出的癥狀是拒絕上學，為了達到不上學的目的，起初可借頭痛、腹痛或食欲差、全身無力等訴說以便得到父母的同情。以后每當父母要求其上學時則會緊張、哭泣、吵鬧、焦慮不安，若被父母強行送到學校教室，常常畏畏縮縮，低著頭走到自己位子上坐下，不與同學打招呼。上課時提心吊膽、戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，不敢正視老師，害怕被提問，若被提問，則面紅耳赤、手心出汗，常常只站立不回答問題，或口齒不利，結巴重復。此時患兒恐懼心理異常嚴重，放學后如釋重負。錢昀等對學?？謶职Y的臨床特征進行研究發(fā)現，學校恐懼癥患兒普遍存在焦慮癥狀，驚恐/軀體化癥狀、廣泛性焦慮癥狀、分離性焦慮癥狀和學校恐懼癥狀均較為突出，同時這類兒童常伴有抑郁共病。

學校恐懼癥的表現可以分為兩類，即精神癥狀和伴發(fā)的軀體癥狀，精神癥狀主要是一些比較輕的情緒障礙，以焦慮為主；軀體癥狀是一些軀體不適，可以包括各種各樣的內科疾病癥狀。

上學非常困難，常常長期缺席

面臨上學問題時，出現嚴重的不安情緒，包括極度的恐懼、發(fā)脾氣或抱怨軀體不適等

對于應該上學的兒童，父母親知道其在家

沒有反社會特征，如偷竊、說謊和破壞行為。關于學?？謶职Y的典型病例診斷不難，但早期診斷存在一定的困難，患兒常因腹痛、嘔吐、頭痛、頭暈等軀體疾病進行診治。若能詳細詢問其癥狀發(fā)作的時間與特點，與情緒及學習、學校事情的關系，想到本病的可能，即不易誤診。

No.3 鑒別診斷

????1.軀體疾病造成無法上學（軀體檢查）

　??2.精神分裂癥（若患兒認為不去上學的理由是認為學校中不安全，感覺有人罵他、有人嘲笑他，學校老師同學都對他不好，精神檢查以妄想等思維障礙為主要表現，且認為對自己不好的對象泛化，因考慮精神分裂癥的診斷）

　??3.兒童抑郁癥（患有抑郁癥的患兒也會出現拒絕上學的表現，但這類患兒具有情緒低落、易激惹、興趣減退、自評低，精神運動性遲滯等臨床特征，并可有消極觀念和（或）行為，而學?？謶职Y患兒常常以焦慮癥狀為主要表現，可伴有抑郁癥狀，但其主要是對學校產生強烈恐懼，若不去上學在家則表現良好。

　??4.逃學（學?？謶职Y患兒常伴有較明顯的情緒障礙，一般來說學業(yè)上問題不大或是品學兼優(yōu)，自幼成長較順利且家庭條件較好，父母親對其期望較高，過度保護，患兒對父母親過分依賴，往往與學業(yè)負擔過重，競爭激烈并屢遭學業(yè)失敗、歧視與壓力、體罰、侮辱等各種較強而持久的因素有關，又得不到父母關心，反而常被體罰。其家族中常有神經癥患者。而逃學兒童一般無明顯的情緒表露，常有其它違紀行為，并且往往學業(yè)上長期困難。有些患有注意缺陷多動障礙的兒童，常常會共病品行障礙，表現逃學等行為問題，仔細觀察可以鑒別。

No.4 治療

主要目的是減輕患兒焦慮恐懼情緒，消除各種緊張因素，增強學校的吸引力，培養(yǎng)兒童入校學習的自覺性，以期盡早返校。更高的目的是對患兒的個性和行為方面的缺陷進行糾正，培養(yǎng)良好的生活技能和健全的心理素質。

心理治療

心理治療的開展需要醫(yī)師、家長和學校三方面充分合作。

利用心理治療，可以減少或消除學?？謶职Y患兒對學?；驅W習的恐懼，解除可能引起患兒心理壓力的因素；幫助家長，老師改變教育方式，以關心、鼓勵等積極的教育模式代替懲罰等會引起傷害的教育模式；改善患兒與同齡人、家長及教師之間的關系。讓患兒積極地參與合作性計劃和解決問題是很重要的。這樣可以避免讓他們感到這是父母強迫他（她）做的事。對于孩子來說，最好是讓他們明白大人僅僅想幫他們做對他們最有利的事。

常用的治療方法包括：

1.支持性心理治療：對患兒加以疏導、鼓勵，耐心詢問孩子的擔心和焦慮，向他們作出解釋和指導，設法改善環(huán)境條件。

2.行為治療：行為治療的基本理念是認為人的行為都經由學習而獲得、更改，增加或消除。研究表明，通過行為治療，加強社交技巧，減少社交恐懼和焦慮、增加社交交往，可以使６7％的兒童病情改善并可有效維持較長時間。

（１）系統脫敏療法，家長和學校積極配合，有計劃地使孩子減輕對學校的恐懼心理，對引起焦慮的環(huán)境不敏感以及逐步地暴露。

（２）放松治療　放松或視覺想象、肌肉松弛療法是幫助這類孩子克服恐懼心理、解除焦慮癥狀行之有效的方法。

3..家庭治療：家庭治療可用來解決家庭內的矛盾與沖突，通過家庭訪談，了解家庭（尤其是父母）的個性心理特征、心理健康水平、教育撫養(yǎng)方式有密切關系，為此應詳細了解父母的心理健康狀況，分析他們的行為方式、情緒反應方式以及可能對患兒產生的影響，并對其進行指導。

4.認知行為治療：認知行為治療對有情緒問題的患兒急性期和恢復期治療可獲得較好療效。目前認為它是對學?？謶职Y較為有效的治療療效。

No.5 預后

大多數學?？謶职Y的預后較好，其預后與年齡、起病緩急有關。急性發(fā)作往往為年幼組，并常常有各種環(huán)境和軀體等方面的誘因，在家里中和學校里的伙伴關系較好，治療較及時，預后較好。慢性者往往無任何肯定事件，而且逐漸退縮而變得更加固執(zhí)、好爭辯、好挑剔等其他行為問題。他們過多依賴家庭和父母，與同學伙伴的關系不密切，往往興趣少，很難適應社會。不同年齡的患兒的預后有差異，學齡初期的患兒比較容易回到學校，大一點的患兒如學齡晚期和青春期較前者困難些，年長的患兒學?？謶值那榫w往往可以延續(xù)到成年，成年后到精神科門診就診率明顯高于普通人群。