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一、概念

治療藥物監(jiān)測（therapeuticdrugmonitoring，簡稱TDM）是指在臨床進行藥物治療過程中，觀察藥物療效的同時，定時采集患者的血液（有時采集尿液、唾液等液體），測定其中的藥物濃度，探討藥物的體內(nèi)過程。以便根據(jù)患者的具體情況，以藥動學和藥效學基礎理論為指導，借助先進的分析技術與電子計算機手段，并利用藥代動力學原理和公式，使給藥方案個體化。

二、治療藥物濃度意義

在精神科，過去60年相繼開發(fā)出來的可以使用的藥物大約有130種，這些藥物已經(jīng)成為治療精神障礙和精神癥狀有效且并不可少的藥物。然而在藥物劑量幾乎相同的情況下，不同個體的體內(nèi)穩(wěn)態(tài)藥物濃度可以相差20倍。TDM采用定量測量血漿或者血清中的藥物濃度對患者進行精準用藥，以便獲得更好的療效，同時降低藥物中毒的風險。20世紀80年代起，國內(nèi)醫(yī)院逐漸開展了TDM工作，近30年TDM已發(fā)展為臨床藥物治療方案設計和個體化給藥不可或缺的重要手段。

三、需要進行TDM的情況

1. 安全范圍狹窄以及毒性大的藥物

2. 藥物動力學個體差異明顯的藥物

3. 患者依從性差，不配合醫(yī)囑用藥

4. 判斷藥物過量中毒，采取應急措施治療

5. 藥物治療效果不佳，考慮是否增加劑量

6. 大齡患者以及心肝腎功能不全，藥物代謝較成人緩慢，易引起藥動學參數(shù)改變

四、治療藥物監(jiān)測采集

TDM采集需要規(guī)律服藥1周以上，僅采血當天不服藥，盡量在平時服藥的時間來抽血，抽血后可正常服藥。監(jiān)測藥物峰濃度可以在服藥后1-2小時抽血。

五、我院治療藥物監(jiān)測種類以及治療安全濃度

六、治療藥物濃度參考范圍（治療窗）

多數(shù)藥物的療效或毒性反應與血中或體液中的藥物濃度存在相關性，產(chǎn)生療效的最低血藥濃度稱為最低有效濃度，引起中毒的最低血藥濃度稱為最小中毒濃度，二者之間的范圍稱為治療藥物濃度參考范圍，也稱為治療窗。低于參考范圍下限可能療效不好，高于上限可能對藥物的耐受性下降，出現(xiàn)難以耐受的不良反應，因此臨床上將其稱為個體化給藥的目標值，醫(yī)生以此作為調(diào)整給藥劑量，設計給藥方案的基本依據(jù)之一。

七、治療藥物濃度監(jiān)測常用方法

常用的TDM方法分為光譜法、色譜法和免疫分析法，我院采用二維高效液相色譜法，精準測定患者體內(nèi)的藥物濃度，為臨床醫(yī)師的用藥提供幫助。

八、總結

TDM的臨床意義在于能夠優(yōu)化藥物治療方案，提高藥物療效、降低毒副作用，同時通過合理用藥最大化能節(jié)省藥物治療費用?；颊咴诜锰囟ㄋ幬飼r也要關注藥物濃度的監(jiān)測，以便達到更好的治療效果，同時盡可能避免濃度過高對身體造成的損害。