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2023年世界衛(wèi)生組織“提高抗微生物藥物認(rèn)識(shí)周”的主題是“齊心協(xié)力，預(yù)防抗微生物藥物耐藥性”，為積極應(yīng)對(duì)微生物耐藥帶來(lái)的挑戰(zhàn)，提高社會(huì)公眾對(duì)抗微生物耐藥的認(rèn)識(shí)水平，國(guó)家衛(wèi)生健康委繼續(xù)與世界衛(wèi)生組織同步開(kāi)展“2023 年提高抗微生物藥物認(rèn)識(shí)周”活動(dòng)。在此活動(dòng)周，呼吁所有醫(yī)務(wù)工作者和公眾，一定要正確認(rèn)識(shí)并合理使用抗微生物藥物，避免濫用!

一、什么是抗微生物藥物?

抗微生物藥物，也即抗感染藥物，即殺滅或者抑制微生物生長(zhǎng)或繁殖的藥物，包括抗菌藥物、抗病毒藥物、抗滴蟲(chóng)原蟲(chóng)藥物、抗支原體衣原體立克次體藥物、抗寄生蟲(chóng)藥物等。

二、什么是“抗微生物耐藥性”?

抗微生物藥物耐藥性是指抗微生物藥物在使用過(guò)程中，藥物對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌等微生物的作用減弱或不再產(chǎn)生作用（殺滅、抑制），使得疾病難以得到有效控制，可能因此造成疾病傳播或死亡。而細(xì)菌耐藥性是微生物耐藥中最常見(jiàn)的。

三、細(xì)菌耐藥性是如何產(chǎn)生的?

細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性機(jī)制多變，細(xì)菌進(jìn)化是產(chǎn)生耐藥的重要原因。耐藥的機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)：1.阻止抗菌藥物與靶蛋白的結(jié)合，主要通過(guò)降低細(xì)胞膜對(duì)抗菌藥物的通透性，也是革蘭陰性菌產(chǎn)生耐藥的主要機(jī)制。其次細(xì)菌的外排機(jī)制導(dǎo)致抗菌藥物被外排至菌體外，從而使抗菌藥物失效。2.抗菌藥物作用靶位結(jié)構(gòu)的改變，抗菌藥物作用的靶向位置一般是由多個(gè)等位基因編碼產(chǎn)生，若其中的等位基因發(fā)生突變就容易產(chǎn)生耐藥性，該突變也可能迅速擴(kuò)散至其它基因位點(diǎn)。3.可能使靶點(diǎn)蛋白的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變產(chǎn)生耐藥性。4.細(xì)菌修飾/保護(hù)作用靶點(diǎn)，也是產(chǎn)生耐藥性的重要原因之一。

四、預(yù)防耐藥，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該怎么做?

1.根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查或放射、超聲等影像學(xué)結(jié)果，診斷為細(xì)菌、真菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物。

2.在抗菌藥物使用前，留取相應(yīng)標(biāo)本，盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。

3.合理選用經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物，經(jīng)驗(yàn)治療并不是無(wú)目標(biāo)的用藥，“隱含”著病原治療。因此在未獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果前，或無(wú)法獲取培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)的特殊情況， 可根據(jù)患者的感染部位、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、既往抗菌藥物用藥史及其治療反應(yīng)等推測(cè)可能的病原體，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療。

4.各種抗菌藥物的藥效學(xué)和人體藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)不同，應(yīng)按照藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥，兒童、妊娠期婦女、肝腎功能不全的患者、老年人等特殊人群使用抗菌藥物時(shí)，在藥物品種選擇、劑量、療程時(shí)應(yīng)更加合理規(guī)范。

五、預(yù)防耐藥，大眾應(yīng)該怎么做?

1.不自行購(gòu)買抗微生物藥物，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗微生物藥物。

2.不擅自停藥，體溫正常、癥狀消退并不意味著可以立即停藥，可能會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，增加細(xì)菌耐藥的風(fēng)險(xiǎn)。一般治療急性感染通常在體溫正常、癥狀消退后的3-5天。

3.不擅自更換藥物，抗菌藥物的治療效果至少需要規(guī)范服藥一定療程，由專業(yè)醫(yī)生評(píng)估病情，切忌因暫時(shí)未達(dá)到治療效果自行更換抗菌藥物。

4.不自行改變服用劑量，不能認(rèn)為癥狀有好轉(zhuǎn)就可以把藥物減量，癥狀加重就把藥物加量來(lái)服用。