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1.監(jiān)測項目：病房環(huán)境整潔的管理

2.預期目標：提高護士對病房整潔度的管理意識????????

3.監(jiān)測結果：

日期

1.9，1.15，1.23，1.29，2.5，2.19，2.22

結果

1月份-2月份檢查病房環(huán)境時，發(fā)現(xiàn)病房環(huán)境差，床單位不整潔，床頭桌物品放置雜亂。

4.問題敘述：①床單位不整潔，有污跡；②床上物品擺放過多；③床頭柜雜亂；④陪護床擺放占位置；⑤病人的濕衣服亂掛；⑥垃圾亂扔。

5.原因分析：

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1、? 病人的維護意識淡薄。

2、? 護士的督促檢查不到位，效果不理想。

3、? 護士宣教不到位。

4、? 護士巡視病房時未及時整理病房。

計劃（Plan）

1、? 加強對病人的宣教，統(tǒng)一模式宣教。

2、? 責任班和護理員做好基礎護理，及時整理保持環(huán)境的整潔。

3、? 責任護士每日巡房時檢查病房情況。

4、? 科室基礎護理小組每周及護士長每月檢查病房的維護情況。

5、? 時間：2013-3-1至2013-3-31

實施（Do）

1、? 固定入院宣教的內(nèi)容，入院時首診護士告知病人住院期間的注意事項。

2、? 修改責任班、護理員的職責，科室組織學習，加強晨晚間護理及病房管理。

3、? 責任護士每日巡房時檢查維護情況，及時整理，巡房時加強對患者的宣教。

4、? 基礎護理小組每周檢查，護士長每月不定期檢查。

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處理（Action）

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1、? 通過整改，護士的管理力度加大，說明本計劃和實施措施真實有效，應繼續(xù)加大督查力度，加強對病人宣教力度。

2、 繼續(xù)每周基礎護理小組檢查。

3、 及時反饋質(zhì)量控制結果，發(fā)現(xiàn)問題在早會和民主會議上強調(diào)。

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檢查（Check）

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1、? 基礎護理小組3月份檢查84個病人及病房的整潔情況。

2、? 發(fā)現(xiàn)4人次的床單位不整潔，執(zhí)行率為95%

3、? 有2人次病人的濕衣服亂掛，執(zhí)行率為98%。

1.監(jiān)測項目：提高電子病歷護理書寫的質(zhì)量

2.預期目標：電子病歷護理書寫質(zhì)量99.5% 以上。????????

3.監(jiān)測結果：

日期

4月3日，4月10日，4月17日，4月24日，4月30日，5月7日，5月14日，5月22日，5月29日，

結果

4月份-6月份檢查中，每個月抽查8份電子病歷護理書寫情況。發(fā)現(xiàn)病情護理記錄單（首次）漏項為5次，病情護理記錄單（普通）漏項為2次，，健康宣教漏項為1次，各表單填寫齊全率為99.5%。

4.問題敘述：①病情護理記錄單（首次）漏項為5次；②病情護理記錄單（普通）漏項為2次；③各評估單及量表漏項為3次；④健康宣教漏項為1次。

5.原因分析：

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1．? 護士的責任心不強，安全意識不夠，對護理書寫的重要性認識不夠。

2．? 責任護士未及時檢查該組的護理記錄單。

3．? 護士交接班不夠全面，導致下一班護士未書寫完整。

4．? 辦公班所執(zhí)行的特殊醫(yī)囑未及時通知責任班或未直接通知該組責任班。

5．? 護士長督促護士檢查護理書寫的執(zhí)行力度不到位，效果欠缺。

計劃（Plan）

1.加強責任護士安全意識及責任心。

2.責任護士每日檢查該組書寫情況。

3.護士在交班前完成本班內(nèi)的各項護理書寫及操作，交班全面。

4.辦公班及時通知責任班特殊醫(yī)囑的情況。

5.要求定期組織科室內(nèi)護士學習護理病歷書寫規(guī)范。

6.科室書寫質(zhì)控小組每周檢查及護士長每周或每月檢查病情護理記錄單書寫情況。

7.護理部每月檢查病歷及病情護理記錄單的書寫情況。

8.時間：2013-4-1至2013-6-30

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實施（Do）

1. 4月15日科室組織護士學習護理病歷書寫規(guī)范。

2. 科室護理書寫質(zhì)量控制小組每周檢查，護士長每月不定期檢查書寫情況。

3.責任護士每日檢查該組書寫情況，記錄存在問題，并及時通知責任人修正補齊。

4.護士長每周一次檢查，每次2份病歷，并有督查記錄。

處理（Action）

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1.通過整改，護士對護理交班書寫正確率明顯提高，但還存在漏項，應繼續(xù)加大督查力度，鞏固現(xiàn)階段成績。

2.繼續(xù)加強對責任護士的監(jiān)督，繼續(xù)每日責任護士護理書寫的自查。

3.繼續(xù)每月護理部檢查病歷及護理書寫情況。

4.及時反饋質(zhì)量控制結果，發(fā)現(xiàn)問題在早會和科室業(yè)務會議上強調(diào)。

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檢查（Check）

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1.在6月份檢查中，質(zhì)控小組各抽查8份病歷，發(fā)現(xiàn)病情護理記錄單漏項為1次，病情護理記錄單（首次）漏項為1次。表格填寫齊全率99.74%。

注：首次指病情護理記錄單（首次），普通指病情護理記錄單（普通）出院指出院護理記錄。圖表中單位為%。