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【科室職責(zé)】

    在院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，圍繞醫(yī)院中心工作，負(fù)責(zé)醫(yī)保辦職責(zé)范圍內(nèi)各項(xiàng)工作的實(shí)施：

1.積極貫徹執(zhí)行各級(jí)政府關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)及物價(jià)的有關(guān)政策及規(guī)定結(jié)合本院實(shí)際情況制定具體的管理辦法并予以實(shí)施,做好醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療服務(wù)監(jiān)督、指導(dǎo)工作,定期檢查相關(guān)政策在醫(yī)院的落實(shí)和執(zhí)行情況。

2.及時(shí)掌握各地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，通過(guò)多種形式向醫(yī)務(wù)人員及參保人員宣傳各類醫(yī)保政策,并監(jiān)督落實(shí)。

3.做好浙江省醫(yī)保系統(tǒng)各大目錄藥品材料診療項(xiàng)目編碼的審核及目錄匹配管理工作。

4.做好醫(yī)院與市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及省市各大醫(yī)院醫(yī)保部門的對(duì)接聯(lián)系工作。

5.根據(jù)醫(yī)療服務(wù)管理量化指標(biāo)及物價(jià)規(guī)定，結(jié)合DRG醫(yī)保支付要求，指導(dǎo)臨床科室做好醫(yī)?；颊哚t(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督、審核管理工作。遵循因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥原則，積極營(yíng)造良好的醫(yī)保氛圍。

6.建立優(yōu)質(zhì)的參保服務(wù)流程，根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局相關(guān)規(guī)定及時(shí)修正服務(wù)流程，確?；颊呔歪t(yī)流程安全、暢通、滿意。

7.協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科、質(zhì)管科、信息工程科等相關(guān)部門的醫(yī)保工作。

8.嚴(yán)格執(zhí)行DRG醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)，做好參?；颊叩尼t(yī)療服務(wù)終結(jié)時(shí)的結(jié)算工作。

9.做好醫(yī)保費(fèi)用審核剔除反饋回款等事宜，對(duì)審核中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，并制定整改措施。

10.定期對(duì)醫(yī)保住院病歷及門診就診記錄進(jìn)行自查自糾，對(duì)參?；颊邫z查、 治療、用藥、收費(fèi)進(jìn)行核查評(píng)估，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

11.根據(jù)醫(yī)保相關(guān)政策與精神，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，加強(qiáng)醫(yī)保信息化管理，找準(zhǔn)功能定位，優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步推進(jìn)DRG醫(yī)保支付改革工作。

12.做好醫(yī)保政策宣傳工作，解答參保人員及其家屬有關(guān)醫(yī)保政策的咨詢、疑問(wèn)，并盡最大努力解決參保人員的困難，滿足參保人員的合規(guī)需求。

13.在醫(yī)院分管院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。